血管通路并发症防治与管理

本书由中南大学湘雅医院血管通路团队牵头编撰，汇聚国内多家医院的临床真实案例，聚焦临床血管通路并发症防治与全流程管理核心难点。全书将并发症划分为穿刺/置管期、置管远期及输液、输血不良反应三大类，共计31种高发及疑难并发症，采用标准防控+应急处置+病例复盘的编写体例，依托循证医学证据结合一线临床实践，逐一阐明病因和发病机制、处置流程、预防措施与标准化护理预案，为临床血管通路规范化护理提供系统化、可落地的专业指导。
本书面向各级医疗机构静脉治疗、血管通路专科护理人员。同时可供护理院校师生教学使用，亦可作为查阅参考工具书。

随着社会进步与医学技术的飞速发展，医学分科越发精细，护理学已发展成为一门兼具专业性、实践性与人文性的独立学科，在守护人民群众生命健康中发挥着不可替代的重要作用。其中，静脉输液治疗作为临床应用最广泛、最基础的护理操作，已超越传统的给药方式，发展为一门融合护理学、解剖学、药理学、材料学等多学科知识的临床实践技能，其专业性、复杂性与技术含量不断提高，伴随而来的临床风险也日益凸显。
如今，短外周静脉导管、迷你中等长度导管、中等长度导管、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、中心静脉导管（CVC）、输液港（植入式给药装置，PORT）等各类输液装置，已广泛应用于我国各级医疗机构，为终末期肾病、肿瘤化疗、危重症救治等各类患者搭建起维系生命的“绿色通道”。但在临床实践中，我们深刻体会到，许多患者需长期接受输液治疗，漫长的治疗周期、输入刺激性较强的药物以及患者个体差异等因素，使血管损伤与并发症成为临床护理中无法回避的难题—晕针、皮下血肿、心律失常、误穿动脉、误伤神经、导丝送入困难、置管鞘送入困难、导管送入困难、导管尖端异位、导管/导丝滑入体内等置管中并发症，静脉炎、药物外渗/渗出、穿刺点渗液/渗血、导管相关性皮肤损伤、导管堵塞、导管相关性血栓/感染、导管破损或断裂、导管拔除困难、导管脱出、输液港港体翻转等带管中的并发症，以及发热反应、过敏反应、血管性空气栓塞、循环负荷过重、溶血反应、大量输血后反应等，不仅给患者带来身心双重痛苦，增加医疗负担，更对护理人员的专科能力、应急处置水平和循证思维提出了更高要求。
规范静脉输液操作，精准预防与处置并发症，既是保障输液安全、提升护理质量的核心举措，也是践行“以患者为中心”护理理念的具体体现。基于此，中南大学湘雅医院血管通路团队依托国家临床重点专科（护理学科）的深厚积淀，收集国内多家医院的临床真实案例，立足临床实际需求，历经多轮研讨、反复打磨，编撰了《血管通路并发症防治与管理》一书。编撰过程中，我们严格遵循科学的文献检索策略与循证方法，系统梳理血管通路临床实践中的各类并发症，精心筛选典型案例，深入剖析病因、诊疗思路与护理要点，力求让每一条防治建议都有循证依据、每一个案例解析都有临床参考价值，助力临床护士深化对静脉通路装置应用规范性的认识，提高对并发症预防与控制的意识和依从性，并为临床护理实践提供切实可行的指导。
我们深知，一本优质的临床护理专著，既要兼具理论的系统性与规范性，也要突出实践的指导性与可操作性。本书以血管通路并发症为核心，涵盖穿刺/置管中、置管后及输液、输血不良反应三大类，共计三十一章内容，全面覆盖临床常见及疑难并发症。全书采用标准防控、应急处置、病例复盘的独特体例，将抽象的护理规范转化为具体的临床实践场景，使读者既能快速掌握并发症的科学防治流程，又能通过真实案例汲取经验、规避风险。我们希望，本书能成为广大护理工作者了解血管通路并发症防治进展的新窗口，成为临床护理人员开展并发症预防与处置工作的科学指引，助力护理人员规范实践行为、提升专业素养，切实保障护理安全，最终让患者获益、家庭受惠、社会减负。
本书的顺利编撰与出版，离不开多家医院静疗领域同行的积极参与和鼎力支持，他们毫无保留地分享临床经验与研究成果，为本书的质量保驾护航。同时，本书的编撰也得到了中南大学研究生案例库基金（2025ALK026）、湖南省卫生健康委高层次人才项目-学科带头人（20241226015）、湖南省自然科学基金青年基金（2023JJ40923）、中南大学湘雅护理学院青年联合基金（2025XYHLQNLHJJ01）的经费支持，为编撰工作的有序推进提供了坚实保障。在此，我们谨向所有给予支持与帮助的专家、单位及相关部门致以最诚挚的谢意！
医学领域日新月异，护理学科的发展也永无止境。鉴于学科发展的时效性，本书所包含的信息可能会随着学术研究的深入、临床实践的更新而不断完善，我们将持续关注血管通路领域的最新研究成果与临床进展，依据实践经验与科研突破，对本书定期进行更新与优化。由于编撰水平有限，本书难免有不足之处，恳请各位读者不吝赐教、批评指正，与我们一同推动血管通路护理学科的进步与发展。

张京慧 吴畏 陈文凤
2026年3月

第一篇 穿刺/置管中并发症	 1
第一章 晕针 2
第一节 晕针防治 2
第二节 静脉穿刺时出现晕针反应案例分析 5

第二章 皮下血肿 7
第一节 皮下血肿防治 7
第二节 上臂港植入术后出现皮下血肿案例分析 12

第三章 心律失常 15
第一节 心律失常防治 15
第二节 PICC尖端异位导致心律失常案例分析 19

第四章 误穿动脉 22
第一节 误穿动脉防治 22
第二节 PICC置管穿刺误入动脉案例分析 25
第三节 PICC置管术后并发动静脉瘘案例分析 27

第五章 误伤神经 31
第一节 误伤神经防治 31
第二节 经肱静脉置管误伤神经案例分析 35

第六章 导丝送入困难 37
第一节 导丝送入困难防治 37
第二节 PICC置管过程中导丝送入困难案例分析 40

第七章 置管鞘送入困难 42
第一节 置管鞘送入困难防治 42
第二节 PICC置管过程中置管鞘送入困难案例分析 44

第八章 导管送入困难 46
第一节 导管送入困难防治 46
第二节 PICC置管过程中导管送入困难案例分析 49

第九章 导管尖端异位 52
第一节 中心静脉导管尖端异位防治 52
第二节 超声-心电定位下PICC置管患者导管尖端异位奇静脉案例分析 59
第三节 骨髓增生异常综合征患者行CT血管造影后PICC反折异位锁骨下静脉案例分析 62
第四节 PICC导管反折异位腋静脉的患者采用复位操复位成功案例分析 65
第五节 PICC原发异位至颈内静脉案例分析 67
第六节 心腔内电图定位下上臂港植入患者导管尖端向上反折异位案例分析 69

第十章 导管/导丝滑入体内 73
第一节 导管/导丝滑入体内防治 73
第二节 患者PICC置管过程中导管滑入体内案例分析 75
第三节 患者中心静脉导管导丝留置体内案例分析 77
第四节 置管末端开口PICC导管滑入体内案例分析 79

第十一章 导管抽不出回血 83
第一节 导管抽不出回血防治 83
第二节 PICC置管过程中导管抽不出回血案例分析 86


第二篇 置管后并发症	 89
第十二章 静脉炎 90
第一节 静脉炎防治 90
第二节 机械性静脉炎案例分析 101
第三节 化学性静脉炎案例分析 104
第四节 细菌性静脉炎案例分析 106
第五节 血栓性静脉炎案例分析 109

第十三章 药物外渗/渗出 112
第一节 药物外渗/渗出防治 112
第二节 血管活性药物外渗案例分析 119
第三节 化疗药物外渗案例分析 122
第四节 氨基酸外渗案例分析 126
第五节 碘对比剂外渗案例分析 128
第六节 钙剂外渗案例分析 132

第十四章 穿刺点渗液 136
第一节 穿刺点渗液防治 136
第二节 PICC导管夹闭综合征致穿刺点渗液案例分析 144
第三节 淋巴管损伤致穿刺点渗液案例分析 146

第十五章 穿刺点渗血 149
第一节 穿刺点渗血防治 149
第二节 中线导管穿刺点反复渗血案例分析 157
第三节 肝癌患者导管置入后出血不止案例分析 158

第十六章 导管相关性皮肤损伤 160
第一节 导管相关性皮肤损伤防治 160
第二节 接触性皮炎案例分析 166
第三节 过敏性皮炎案例分析 168

第十七章 导管堵塞 171
第一节 导管堵塞防治 171
第二节 血凝性导管堵塞案例分析 179
第三节 药物性导管堵塞案例分析 181
第四节 机械性导管堵塞案例分析 182

第十八章 导管相关性血栓 184
第一节 导管相关性血栓防治 184
第二节 右上肢头静脉血栓案例分析 193
第三节 导管附壁血栓案例分析 196
第四节 胸壁港置入术后右心房血栓案例分析 198

第十九章 导管破损或断裂 202
第一节 导管破损或断裂防治 202
第二节 导管体外破损患儿案例分析 207
第三节 导管体内破裂案例分析 210
第四节 留置针体内断裂案例分析 212

第二十章 导管拔除困难 216
第一节 导管拔除困难防治 216
第二节 导管拔除困难案例分析 220
第三节 肺癌伴上腔静脉综合征患者股静脉PICC拔管困难案例分析 222
第四节 输液港取港困难案例分析 225
第五节 长期留置胸壁港拔管困难案例分析 228

第二十一章 血管导管相关性感染 233
第一节 血管导管相关性感染防治 233
第二节 上臂港并发导管相关性局部感染案例分析 242
第三节 输液港植入术后囊袋感染案例分析 247
第四节 血滤导管置入后发生血管导管相关性血流感染案例分析 249

第二十二章 导管夹闭综合征 254
第一节 导管夹闭综合征防治 254
第二节 胸壁港术后发生导管夹闭综合征案例分析 258
第三节 留置PICC出现疑似导管夹闭综合征案例分析 260

第二十三章 输液港港体翻转 262
第一节 输液港港体翻转防治 262
第二节 留置胸壁港患者出现港座翻转案例分析 265

第二十四章 导管脱出 268
第一节 导管脱出防治 268
第二节 PICC导管完全脱出案例分析 273
第三节 PICC导管部分脱出案例分析 274

第二十五章 动静脉内瘘狭窄 277
第一节 动静脉内瘘狭窄防治 277
第二节 血液透析患者出现动静脉内瘘狭窄案例分析 284


第三篇 输液、输血不良反应	 287
第二十六章 发热反应 288
第一节 发热反应防治 288
第二节 静脉输注丹参多酚酸针患者出现发热反应案例分析 293

第二十七章 过敏反应 296
第一节 过敏反应防治 296
第二节 输注两性霉素B患者出现过敏反应案例分析 300
第三节 输注血液患者出现超敏反应案例分析 302

第二十八章 血管性空气栓塞 304
第一节 血管性空气栓塞防治 304
第二节 患者静脉输液过程中出现疑似空气栓塞案例分析 314

第二十九章 循环负荷过重 316
第一节 循环负荷过重防治 316
第二节 循环负荷过重案例分析 319

第三十章 溶血反应 321
第一节 溶血反应防治 321
第二节 术中输血患者出现溶血反应案例分析 324

第三十一章 大量输血后反应 326
第一节 大量输血后反应防治 326
第二节 大量输血后出现不良反应案例分析 330


参考文献 332

附表 缩略词 341